通常人們提到的免費(fèi)醫(yī)療國(guó)家，如加拿大、英國(guó)、西班牙等國(guó)，全體國(guó)民確實(shí)無(wú)需繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)就可獲得基本免費(fèi)治療，但實(shí)際上看病時(shí)仍需支付一定的費(fèi)用，如藥費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)等。
英國(guó) 難民也享受高福利
英國(guó)實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療。筆者有個(gè)朋友在英國(guó)生孩子，從入院到出院不用花一英鎊，伙食費(fèi)都由政府買單，出院時(shí)，政府還給買好了嬰兒車。
英國(guó)大學(xué)階段以前的教育均免費(fèi)，大學(xué)階段也有90%的大學(xué)生可獲得政府津貼。所以，對(duì)低收入家庭來(lái)說(shuō)，從幼兒園到大學(xué)教育是一路免費(fèi)的。
英國(guó)的社會(huì)福利覆蓋所有在英國(guó)居住的人。筆者采訪過(guò)一名在英國(guó)的難民，他在英國(guó)享受很舒適的福利住房，照樣享受與英國(guó)國(guó)民同等標(biāo)準(zhǔn)的免費(fèi)醫(yī)療，他不會(huì)英語(yǔ)，看病時(shí)由政府出錢為他聘請(qǐng)翻譯。
美國(guó) 先看病，后買單
美國(guó)醫(yī)療福利覆蓋所有人，每年投入的龐大醫(yī)療支出高達(dá)2.2萬(wàn)億美元，占GDP的16%，占政府支出的20.8%。基本醫(yī)療準(zhǔn)則是：不管有錢沒(méi)錢，先看病，后買單。你有錢，那就由保險(xiǎn)公司支付，保費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)小部分，政府負(fù)擔(dān)大部分；你是窮人，就由政府買單，連住院的伙食費(fèi)都由政府出。
法國(guó) 社會(huì)福利開支占GDP的34.9%
公民從娘胎到死亡受到400多種福利的保護(hù)。法國(guó)社會(huì)福利的特點(diǎn)是不管國(guó)籍，只要在法國(guó)有合法居留身份，就可享受。
法國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)全民免費(fèi)享有。根據(jù)個(gè)人收入情況，公民每年最多交一個(gè)星期的最低工資，失業(yè)者則免交此費(fèi)。每個(gè)孩子每月可領(lǐng)取156.31歐元的幼兒補(bǔ)貼。如果父母為照顧孩子而停止工作或減少工時(shí)，則每月可領(lǐng)取320.67歐元到484.97歐元的育兒補(bǔ)助。
挪威 帶全薪休病假
挪威所有公民都享受毫無(wú)差別的高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，病假期間的工資與正常工資分文不差。
產(chǎn)婦有42周的全薪產(chǎn)假，生產(chǎn)之前的3周也是法定產(chǎn)假。產(chǎn)婦的丈夫享有4周的全薪“產(chǎn)假”。挪威實(shí)行包括托兒所、幼兒園在內(nèi)的所有等級(jí)的全民免費(fèi)教育，不滿2周歲的嬰兒如果不去托兒所，可以獲得最高每月3000挪威克朗(1挪威克朗約合1.1元人民幣)的現(xiàn)金補(bǔ)貼。
澳大利亞 低收入者購(gòu)藥2.6澳元封頂
當(dāng)今澳大利亞的福利制度是1910年建立起來(lái)的，覆蓋所有國(guó)民。
澳大利亞對(duì)所有國(guó)民免費(fèi)醫(yī)療，如果自己到藥房買藥，家庭收入低于24000澳元(1澳元約合6.6元人民幣)的公民只需要支付藥房2.6澳元，余款不管多少，均由政府買單。孕婦分娩時(shí)，可獲得950澳元的分娩津貼，以幫助為新生兒添置用品。
瑞典 看病只掏掛號(hào)費(fèi)
在瑞典，老婆生孩子，老公也跟著休9個(gè)月的全薪“產(chǎn)假”。在孩子年滿16歲以前，父母均可獲得生活津貼；年滿16歲以后，完成9年義務(wù)教育的青年，如繼續(xù)讀大學(xué)則領(lǐng)取教育津貼，這樣，大學(xué)也和免費(fèi)差不多。
在瑞典看病個(gè)人只掏60瑞典克朗(1瑞典克朗約合1元人民幣)的掛號(hào)費(fèi)，其他一切費(fèi)用都由政府買單。
日本 醫(yī)療費(fèi)分年齡段醫(yī)院不得盈利
日本早在20世紀(jì)20年代就通過(guò)了幾個(gè)社會(huì)福利法案，基本上采用歐洲模式。
日本的醫(yī)療保健系統(tǒng)覆蓋所有國(guó)民，日本的所有醫(yī)院必須是非贏利性質(zhì)的。每個(gè)公民必須享有一種醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)費(fèi)的多少根據(jù)個(gè)人或家庭收入情況而定。
按照現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，69歲以下的人自我負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)占所需醫(yī)療費(fèi)的30%，70歲到74歲的人負(fù)擔(dān)20%，75歲以上的人負(fù)擔(dān)10%。
為了對(duì)疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，日本對(duì)40歲以上的公民實(shí)行完全免費(fèi)的預(yù)防診斷、檢查和保健治療。
丹麥 住院伙食費(fèi)都由政府買單
丹麥的社會(huì)福利覆蓋所有在丹麥居住的人，不分國(guó)籍，只要在丹麥的領(lǐng)土上，就享受他們的各種福利。
丹麥實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療，看病、住院分文不花，連住院伙食費(fèi)都由政府買單。病房一切生活設(shè)施應(yīng)有盡有，病人住院空手進(jìn)去即可。
延伸閱讀：盤點(diǎn)各國(guó)全民免費(fèi)醫(yī)療 社會(huì)發(fā)展、民生穩(wěn)定、醫(yī)療保障便成為繼糧食保障后的最大問(wèn)題，于是國(guó)民是否能夠得到合理的基礎(chǔ)醫(yī)療保障成為衡量一個(gè)國(guó)家綜合實(shí)力的一個(gè)指標(biāo)。發(fā)達(dá)歐洲國(guó)家如英國(guó)、瑞典、瑞士、丹麥等都是全民免費(fèi)醫(yī)療。美國(guó)、日本等國(guó)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但是對(duì)于退休老人、窮人，則是免費(fèi)醫(yī)療。俄羅斯，只要是在俄國(guó)土地上的人，無(wú)論本國(guó)人外國(guó)人，一概免費(fèi)醫(yī)療。第三世界國(guó)家中，印度、古巴、巴西和智利實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療保健制度，全民普及基本衛(wèi)生服務(wù)，人均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等國(guó)民健康指標(biāo)都位居世界前列。
英國(guó)式全民免費(fèi)醫(yī)療
英國(guó)的全民公費(fèi)醫(yī)療體系，即National Health Service簡(jiǎn)稱NHS，是1945年正式提出，1948年建立的。NHS覆蓋面非常廣泛，集醫(yī)學(xué)科研、食品安全、全民醫(yī)療保健、兒童保護(hù)以及對(duì)老年和殘障人群的關(guān)懷為一體。經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的完善和發(fā)展，NHS已成為英國(guó)福利制度中一項(xiàng)特色工程，是英國(guó)從“搖籃到墳?zāi)?rdquo;的福利政策的具體體現(xiàn)之一。現(xiàn)有就業(yè)人數(shù)100萬(wàn)余人，年需資金約500億英鎊，約占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的5%，人年均83英鎊，約1600人民幣，支持NHS的資金82%由政府財(cái)政撥款，12.2%出自國(guó)民保險(xiǎn)稅，其余部分來(lái)自社會(huì)及慈善機(jī)構(gòu)的捐款和少量的非免費(fèi)醫(yī)療收入。
英國(guó)實(shí)行醫(yī)藥分離制，除牙科收取少量治療費(fèi)外，NHS醫(yī)院門診基本上不收費(fèi)，約85%的處方藥免費(fèi)。兒童、孕婦、一年期的哺乳婦女、60歲以上的老人、低收入者和欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)人群一律享受免費(fèi)醫(yī)療。
在英國(guó)，醫(yī)院分為普通地區(qū)級(jí)醫(yī)院和教學(xué)科研醫(yī)院兩種，每千人擁有8名醫(yī)生和約10張病床。地區(qū)醫(yī)院又以基本護(hù)理機(jī)構(gòu)(Primary Care Trust，簡(jiǎn)稱PCT)為主，是NHS的最大組成部分，約占其總預(yù)算的75%。PCT是包括醫(yī)療保健和社會(huì)關(guān)懷在內(nèi)的綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)，其中有醫(yī)院、牙科診所以及視力矯正(配眼睛)、精神和心理健康服務(wù)等。教學(xué)醫(yī)院以緊急救治和重大疑難病醫(yī)院為主，是基本護(hù)理機(jī)構(gòu)的上級(jí)醫(yī)院。一般常見(jiàn)病患者就醫(yī)必須先看PCT醫(yī)生，然后根據(jù)病情的需要轉(zhuǎn)到相應(yīng)的上一級(jí)醫(yī)院治療。
當(dāng)然，這項(xiàng)規(guī)模龐大的全民福利計(jì)劃——NHS的發(fā)展過(guò)程并不一帆風(fēng)順。不妨從時(shí)間上看其發(fā)展“航道”，成立之初的10余年里，由于政府面臨戰(zhàn)后恢復(fù)期，為了解決嚴(yán)重的資金短缺問(wèn)題，NHS對(duì)部分醫(yī)療實(shí)行低收費(fèi)制度。從上世紀(jì)60年代初開始，逐漸減少收費(fèi)項(xiàng)目并出臺(tái)了建立區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院的10年計(jì)劃。隨后又在全國(guó)各地建立大量醫(yī)療康復(fù)中心。到80年代，由于人口老齡化問(wèn)題加劇，盡管政府對(duì)NHS投入加大，醫(yī)務(wù)人員增多，但醫(yī)院管理及工作效率仍難滿足社會(huì)需要。政府不得不于90年代初采取重大改革措施，放松對(duì)衛(wèi)生部門的控制。
1997年，工黨上臺(tái)后提出要使NHS成為“新世紀(jì)的典范”并于1998年初提出新的改革方案，建立快速就診中心和開通24小時(shí)免費(fèi)健康咨詢熱線，規(guī)定到2003年，85%的急診部門必須實(shí)現(xiàn)4小時(shí)內(nèi)收治率不得低于90%的目標(biāo)。
1999年，政府又提出精神衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)先天或后天耳聾兒童提供早期精神和心理輔導(dǎo)以及智力和語(yǔ)言開發(fā)項(xiàng)目。2001年，衛(wèi)生部提出老年人健康問(wèn)題計(jì)劃，為癌癥、冠心病、糖尿病等患者制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
2002年，政府在各地區(qū)創(chuàng)立了“戰(zhàn)略醫(yī)療保健責(zé)權(quán)機(jī)構(gòu)”，由內(nèi)政大臣直接監(jiān)管，主要監(jiān)督NHS執(zhí)行情況，其主要職責(zé)是：(1)負(fù)責(zé)發(fā)展所在地區(qū)的醫(yī)療保健服務(wù)計(jì)劃：(2)負(fù)責(zé)評(píng)估本地區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)是否達(dá)到高水平和良性運(yùn)轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn);(3)負(fù)責(zé)增強(qiáng)本地醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，使之提供更廣泛的服務(wù);(4)監(jiān)督各地醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)是否將諸如改進(jìn)癌癥治療等國(guó)家優(yōu)先計(jì)劃落實(shí)到實(shí)處。
2003年11月，議會(huì)通過(guò)頗具爭(zhēng)議的“基礎(chǔ)醫(yī)院法案”，從而使NHS醫(yī)院進(jìn)入新的實(shí)質(zhì)性改革階段。根據(jù)該法案，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)院的管理監(jiān)督權(quán)下放到由選舉產(chǎn)生的各社區(qū)代表委員會(huì)，基礎(chǔ)醫(yī)院可向私營(yíng)者融資、保留公積金、出售包括土地在內(nèi)的財(cái)產(chǎn)、投資、借貸以及高薪引進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員。法案還規(guī)定只有服務(wù)質(zhì)量達(dá)到三星級(jí)以上的NHS醫(yī)院才有資格申請(qǐng)基礎(chǔ)醫(yī)院。目前，全英共有25所NHS基礎(chǔ)醫(yī)院，另有10所在批準(zhǔn)組建中。衛(wèi)生部宣布，政府對(duì)那些尚未進(jìn)入基礎(chǔ)醫(yī)院行列的普通醫(yī)院將給予財(cái)政援助，以期在5年內(nèi)全部達(dá)標(biāo)。
就如硬幣具有兩面一樣，NHS也面臨具體的問(wèn)題，其一，病人看病等待時(shí)間太長(zhǎng)。尤其是外科手術(shù)，一般情況下，病人從預(yù)約到手術(shù)時(shí)間要等6-12個(gè)月，不少患者為了及時(shí)得到治療選擇私立醫(yī)院，近13%的公民購(gòu)買個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)。其二，非正常開支過(guò)高。近年來(lái)，向NHS提出各類醫(yī)療事故索賠的案件不斷增加，2003年理賠金額高達(dá)40多億英鎊，且以12.5%的速度增加。另外，由于各種意外事故英國(guó)每年約有25000余名0-14歲兒童死傷，NHS每年為此付出20億英鎊治療費(fèi)。第三，基礎(chǔ)醫(yī)院改革方向問(wèn)題受到質(zhì)疑，人們擔(dān)心“基礎(chǔ)醫(yī)院法案”會(huì)使存在半個(gè)多世紀(jì)的NHS制度縮水甚至最終私化。
加拿大式全民免費(fèi)醫(yī)療
加拿大的全民免費(fèi)醫(yī)療保健體制，被視為世界上最好的醫(yī)療保健體制之一。加入醫(yī)療保險(xiǎn)后的公民和永久居民持“健康卡”，即一張帶有照片的醫(yī)療磁卡，看病、診療、化驗(yàn)、透視、手術(shù)、住院都可享受免費(fèi)服務(wù)。
加拿大聯(lián)邦政府1984年頒布了“加拿大衛(wèi)生法案”，首次從法律上對(duì)醫(yī)療保健制度的內(nèi)容、功能以及聯(lián)邦政府和地方政府的責(zé)任和權(quán)利，作出了明確的定義。法案規(guī)定，聯(lián)邦政府主要負(fù)責(zé)醫(yī)療保健的立法、政策制訂和監(jiān)督以及提供宏觀性指導(dǎo)，而醫(yī)療保健的日常服務(wù)則由各省、區(qū)自行負(fù)責(zé)，費(fèi)用則由聯(lián)邦和各省、區(qū)分擔(dān)，聯(lián)邦政府每年從國(guó)家稅收中直接向各省、區(qū)劃撥部分經(jīng)費(fèi)，主要用于醫(yī)院基本支出。
法案制訂了加拿大全民醫(yī)療五大指導(dǎo)性原則。除全民享有、方便享有之外，還包括服務(wù)廣泛的原則，即涵蓋常規(guī)醫(yī)療服務(wù)、急救、公共衛(wèi)生、懷孕、艾滋病和其他性傳染病、精神疾病、死亡等;不分界域的原則，即健康卡可在加拿大全國(guó)使用;公家管理，即聯(lián)邦政府負(fù)責(zé)撥款，監(jiān)督各地方的服務(wù)，務(wù)求維持全國(guó)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)論哪一個(gè)省、區(qū)，若違反以上五項(xiàng)原則中的任何一條，都將受到聯(lián)邦政府削減撥款的懲罰。
在受保范圍、受保人資格和手續(xù)等方面，加拿大各省、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍略有差異。在有些省、區(qū)加入醫(yī)療健康計(jì)劃完全免費(fèi)，有些則要交一定的保費(fèi)，費(fèi)用多少視申請(qǐng)人家庭的經(jīng)濟(jì)情況而定，經(jīng)濟(jì)困難的可申請(qǐng)保費(fèi)補(bǔ)助。盡管具體規(guī)定略有差別，各省、區(qū)醫(yī)療保健制度保障每個(gè)公民都能享受最基本的醫(yī)療保險(xiǎn)，包括看醫(yī)生、住院、化驗(yàn)檢查等服務(wù)。不受保的項(xiàng)目包括單人房或雙人房等高于普通病房的醫(yī)院服務(wù)費(fèi)、電話費(fèi)、私人護(hù)理費(fèi)、出院時(shí)帶回家的處方藥物、整容外科、針灸、心理試驗(yàn)、非正統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)以及牙科服務(wù)等。
但是，這一足以令加拿大人自豪的體制，近年來(lái)遭遇了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。不過(guò)，放大來(lái)看，這也是其他國(guó)家普遍存在的問(wèn)題，即候醫(yī)時(shí)間太長(zhǎng)。所謂候醫(yī)時(shí)間，就是在看完家庭醫(yī)生到接受�？漆t(yī)生治療之間的等待時(shí)間。加拿大弗雷澤研究所2008年的一份報(bào)告顯示，加拿大人全國(guó)平均候醫(yī)時(shí)間為18.3周，做CT、B超等檢查的全國(guó)平均等候時(shí)間為4.8周。今年初，美國(guó)就奧巴馬醫(yī)保改革法案展開全社會(huì)大討論時(shí)，反對(duì)者曾以一位深受候醫(yī)時(shí)間太長(zhǎng)之害的加拿大老太太的親身經(jīng)歷，拍了一個(gè)廣告短片，強(qiáng)調(diào)“千萬(wàn)不能改成加拿大那樣!”
除此之外，加拿大的全民醫(yī)療保健還存在其他問(wèn)題，比如：醫(yī)療開支暴漲，各省、區(qū)的醫(yī)療支出平均每年以10%甚至更高的速度遞增;醫(yī)療設(shè)備落后，一些醫(yī)院的X光機(jī)、核磁共振設(shè)備等還停留在一二十年前的水平;供需矛盾突出，主要即侯醫(yī)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。
雖然，近年也在探索醫(yī)療體制改革，不管是實(shí)行用者付費(fèi)，緩解政府壓力也好，還是實(shí)行雙軌制，充分發(fā)揮私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)作用也罷，總之，加拿大的醫(yī)療改革已經(jīng)迫在眉睫。
